Uso de carboximaltose férrica no tratamento de deficiência de ferro em pacientes com insuficiência cardíaca na perspectiva da saúde suplementar: análise de custo-efetividade e impacto orçamentário / Ferric carboxymaltose for treatment of iron deficiency in heart failure patients from the supplementary health care system perspective: cost-effectiveness and budgetary impact analysis

Objetivo: Avaliar a relação de custo-efetividade e impacto orçamentário (AIO) do tratamento de deficiência de ferro (DF), com ou sem anemia, em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida NYHA II e III, com uso de carboximaltose férrica (CMF), comparada ao placebo (não intervenção), sob a perspectiva pagadora da saúde suplementar (SS). Métodos: No modelo econômico, foi utilizada a árvore de decisão, no horizonte temporal de 52 semanas, na perspectiva da SS, sendo mensurados os benefícios clínicos e os custos associados à intervenção. Também foram executadas análises de sensibilidade determinística e probabilística para avaliar possíveis incertezas futuras. A elaboração da AIO foi realizada considerando o horizonte temporal de cinco anos, a população a ser tratada, os diferentes cenários de market share e os custos diretos envolvidos no tratamento atual e no tratamento proposto. Resultados: A razão de custo-efetividade incremental (RCEI) foi de -R$ 20.517,07 para um ano de vida ajustado pela qualidade (QALYs). O impacto da incorporação da CMF na SS gerou uma economia em cinco anos de -R$ 43.945.225. Conclusões: A análise apresentada mostrou que o tratamento com CMF reduziu o custo de hospitalização, o número de consultas ambulatoriais e o custo de outros medicamentos relacionados à IC e proporcionou uma economia anual. Considerando um horizonte de tempo de 52 semanas, a terapia intravenosa com CMF resultou em uma estratégia de redução de custos, quando comparada ao tratamento proposto para a DF em pacientes com IC.

Objective: This study aims to evaluate the cost-effectiveness and budget impact (AIO) of iron carboxymaltose (CMF) for treatment of iron deficiency (ID), with or without anemia, in patients with heart failure (HF) and reduced ejection fraction NYHA II and III compared to placebo (non-intervention), from the perspective of paying supplementary health (SS). Methods: In the economic model, the decision tree was used, with a time horizon of 52 weeks, from the SS perspective, measuring the clinical benefits and costs associated with the intervention. Deterministic and probabilistic sensitivity analyzes were also performed to assess possible future uncertainties. The elaboration of the AIO was carried out considering a time horizon of five years, population to be treated, different market share scenarios and direct costs involved in the current treatment and in the proposed treatment. Results: The incremental cost effectiveness ratio (ICER) was -R$ 20,517.07 for 1 quality-adjusted life year (QALY). The budget impact of incorporation of the CMF in SSprovided savings in five years of -R$ 43,945,225. Conclusions: The presented analysis showed that treatment with CMF reduced the cost of hospitalization, the number of outpatient visits and the cost of other HF-related medications and provided annual savings. Considering a time horizon of 52 weeks, intravenous therapy with CMF resulted in a cost-saving strategy when compared to the proposed treatment for DF in patients with HF.

Prevalência de anemia em gestantes das Américas: uma revisão rápida com metanálise / Prevalence of anemia in pregnant women in the Americas: a rapid review with meta-analysis

A anemia em gestantes é um relevante problema de ampla expansão geográfica, típica de grandes centros urbanos que atinge diversos países, como os da América. Estimar a prevalência nas Américas de anemia materna e anemia ferropriva em gestantes.Revisão rápida com busca no Medline, via PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, Lilacs e Open Grey. Incluíram-se estudos do tipo transversal, que estimassem a prevalência de anemia materna e anemia ferropriva. Foram realizadas metanálises com efeito randômico. 5.148 artigos foram encontrados, apenas 39 atenderam aos critérios de elegibilidade. As metanálises apresentaram prevalência de 30% (IC95%: 28%; 32%. I2: 99,4%) para anemia materna e frequência de 32% (IC95%: 25%; 40%. I2: 96,6%) para anemia ferropriva.Anemia materna é um evento frequente na população das Américas, com 30% para anemia materna e 32% para anemia ferropriva, destacando a necessidade de medidas de prevenção e promoção à saúde mais eficazes.

Anemia in pregnant women is a relevant problem of wide geographical expansion, typical of large urban centers and that affects several countries, such as America. To estimate the prevalence of maternal anemia and iron deficiency anemia in pregnant women in the Americas.Rapid review with search in Medline, Pubmed, Scopus, Web of Science, SciELO, Lilacs and Open Grey databases. Cross-sectional studies that estimated the prevalence of maternal anemia and iron deficiency anemia were included. Random-effects meta-analyses were conducted. 5148 articles were found, only 30 met the eligibility criteria. Meta-analyses showed a prevalence of 30% (95%CI: 28%; 32%. I2: 99.4%) for maternal anemia and a frequency of 32% (95%CI: 25%; 40%. I2: 96.6%) for iron deficiency anemia. Maternal anemia is a frequent event in the population of the Americas, with prevalence of 30% for maternal anemia and 32% for iron deficiency anemia, highlighting the need for more effective prevention and health promotion measures.

Use of iron supplement to prevent anemia in children aged six to 59 months attended at the Family Health Strategy (ESF) units in a city in Minas Gerais, Brazil / Uso de suplemento de ferro para prevenção da anemia em crianças de seis a 59 meses atendidas pela Estratégia Saúde da Família de um município de Minas Gerais, Brasil

Abstract Objectives: to evaluate the use of iron supplementation and associated factors in children aged six to 59 months attended at the Family Health Strategy units in a city in Minas Gerais (MG). Methods: a cross-sectional, analytical-exploratory study, carried out with 252 children aged six to 59 months, attended at ten units, between 2014 and 2016. A structured questionnaire was used to collect data on socioeconomic conditions, maternal health, child's health and the knowledge of those responsible regarding anemia and iron supplementation, in addition to analysis of the child's medical records /booklet to collect test results. Descriptive statistics, bivariate association analysis and logistic regression for multivariate analysis were performed. Results: only 22.6% of the children aged between six and 24 months were receiving iron supplement at the time of the interview. Considering children aged six to 59 months, 13.1% were supplemented and breastfeeding time (p=0.006) and the participation in childcare (p=0.042), were positively associated with the use of supplementation. Conclusion: most children aged six to 24 months were not receiving supplementation as recommended by the Ministry of Health, demonstrating the need to implement prevention programs, such as the National Iron Supplementation Program and training of professionals on the importance of health education in preventing childhood anemia.

Resumo Objetivos: avaliar o uso do suplemento de ferro e fatores associados em crianças de seis a 59 meses atendidas em unidades Estratégia Saúde da Família em município de Minas Gerais (MG). Métodos: estudo transversal, analítico-exploratório, realizado com 252 crianças na faixa etária seis a 59 meses, atendidas em dez unidades, entre 2014 e 2016. Utilizou-se questionário estruturado para coleta de dados sobre condições socioeconômicas, saúde materna, saúde da criança e conhecimentos dos responsáveis acerca da anemia e suplementação com ferro, além de análise do prontuário / caderneta da criança para coleta de resultados de exames. Realizou-se análise estatística descritiva, análise de associação bivariada e regressão logística para análise multivariada. Resultados: apenas 22,6% das crianças com idade entre seis e 24 meses estavam recebendo o suplemento de ferro no momento da entrevista. Considerando as crianças de seis a 59 meses, 13,1% eram suplementadas e o tempo de amamentação (p=0,006) e a participação na puericultura (p=0,042) apresentaram associação com o uso de suplemento. Conclusão: a maioria das crianças de seis a 24 meses não recebia a suplementação, demonstrando a necessidade de implementação dos programas de prevenção, como o Programa Nacional de Suplementação de Ferro e capacitação dos profissionais sobre a importância da educação em saúde para prevenção da anemia infantil.

Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento / Iron Deficiency in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment

Resumo A deficiência de ferro (DF) ou ferropenia é uma importante comorbidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) estável, e muito prevalente tanto nos anêmicos como não anêmicos. A ferropenia na ICFER deve ser pesquisada por meio da coleta de saturação de transferrina e ferritina. Há dois tipos de ferropenia na IC: absoluta, em que as reservas de ferro estão depletadas; e funcional, onde o suprimento de ferro é inadequado apesar das reservas normais. A ferropenia está associada com pior classe funcional e maior risco de morte em pacientes com ICFER, e evidências científicas apontam melhora de sintomas e de qualidade de vida desses pacientes com tratamento com ferro parenteral na forma de carboximaltose férrica. O ferro exerce funções imprescindíveis como o transporte (hemoglobina) e armazenamento (mioglobina) de oxigênio, além de ser fundamental para o funcionamento das mitocôndrias, constituídas de proteínas à base de ferro, e local de geração de energia na cadeia respiratória pelo metabolismo oxidativo. A geração insuficiente e utilização anormal de ferro nas células musculares esquelética e cardíaca contribuem para a fisiopatologia da IC. A presente revisão tem o objetivo de aprofundar o conhecimento a respeito da fisiopatologia da ferropenia na ICFER, abordar as ferramentas disponíveis para o diagnóstico e discutir sobre a evidência científica existente de reposição de ferro.

Abstract Iron deficiency (ID) is an important comorbidity in heart failure with reduced ejection (HFrEF) and is highly prevalent in both anemic and non-anemic patients. In HFrEF, iron deficiency should be investigated by measurements of transferrin saturation and ferritin. There are two types of ID: absolute deficiency, with depletion of iron stores; and functional ID, where iron supply is not sufficient despite normal stores. ID is associated with worse functional class and higher risk of death in patients with HFrEF, and scientific evidence has indicated improvement of symptoms and quality of life of these patients with treatment with parenteral iron in the form of ferric carboxymaltose. Iron plays vital roles such as oxygen transportation (hemoglobin) and storage (myoblogin), and is crucial for adequate functioning of mitochondria, which are composed of iron-based proteins and the place of energy generation by oxidative metabolism at the electron transport chain. An insufficient generation and abnormal uptake of iron by skeletal and cardiac muscle cells contribute to the pathophysiology of HF. The present review aims to increase the knowledge of the pathophysiology of ID in HFrEF, and to address available tools for its diagnosis and current scientific evidence on iron replacement therapy.

Utilidad del hierro parenteral en pacientes con ferropenia con o sin anemia en una Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca: una experiencia nacional

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Abstract: Introduction: Patients with Heart Failure (HF) are a very complex group, with multiple comorbidities and multi-medicated with a high rate of readmission due to decompensation. Iron deficiency has emerged as a frequent comorbidity that needs to be systematically investigated, given the importance of a timely and adequate treatment to improve quality of life and reduce hospitalization and mortality. Parenteral iron treatment has shed light on a holistic approach to patient care and has favorably impacted the evolution of patients in international studies, which has resulted in the incorporation of parenteral iron use in international guidelines for the management of patients with iron deficiency in HF. Regarding available types of iron, carboxymaltose iron is chosen because its administration is convenient, and it is possible to provide high doses of iron in a single administration. Objective: To determine the clinical impact of parenteral iron administration in a population of HF patients with reduced ejection fraction who present iron deficiency with or without anemia in a Multidisciplinary Heart Failure Unit (UMIC, in Spanish). Methodology: This is a prospective cohort study. Patients with HF who presented a reduced ejection fraction < 40% were included; over 18 years of age, of any gender; with HF of any etiology; in a stable clinical situation and with prior informed consent. Patients on previous iron or erythropoietin treatment, transfused in the last 3 months and / or with a history of iron anaphylaxis were excluded. Iron metabolism and blood count were requested at the beginning. Iron deficiency was defined as ferritin < 100ug/ l or between 100 and 300ug / l and an IST < 20%. Iron carboxymaltose was administered according to weight and baseline hemoglobin. NYHA Functional Class (NYHA FC) was recorded and a quality-of-life test (Minnesota questionnaire) and a 6-minute walk test were performed before and after iron administration. The statistical software used for data processing was STATA v.16.0. The statistical significance value was set at alpha 0.05. Results: 47 patients were included: 29 women and 18 men. Ischemic etiology was the most prevalent: 44.7%; idiopathic 23.4%, hypertensive 10.6% and valvular 10.6%. Out of the patients with iron deficiency included, 44.7% did not have anemia. Before the iron administration 79% were in NYHA FC I or II, 21% in NYHA FC III, no patients were in NYHA FC IV; the average value of the Minnesota questionnaire was 59 and the average 6-minute walk test (TM6M) was 180m. After iron administration, the Minnesota questionnaire value was 41.5 and the mean 6M walk was 240m, which was a statistically significant difference (p < 0.05). Conclusions: The experience with the use of parenteral iron in patients with iron deficiency and HF at UMIC has clearly been beneficial. A positive impact is evidenced in the quality-of-life test and the 6-minute walk test. The results support the search and treatment of iron deficiency not related to the existence of anemia. This first national experience places us at the same level of international centers, prioritizing the systematic consideration of treatment.

Resumo: Introdução: Pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) são um grupo muito complexo, com múltiplas comorbidades e multimedicados, com alto índice de readmissão por descompensação. A deficiência de ferro tem surgido como uma comorbidade frequente, a ser sistematicamente investigada dada a importância de seu tratamento oportuno e adequado, a fim de melhorar a qualidade de vida e reduzir hospitalizações e mortalidade. O tratamento parenteral com ferro lançou luz sobre uma abordagem holística aos pacientes e impactou favoravelmente a evolução dos pacientes em estudos internacionais, levando ao posicionamento do uso do ferro parenteral nas diretrizes internacionais para o manejo de pacientes com deficiência de ferro na IC. Em relação aos tipos de ferro disponíveis, o ferro carboximaltose é de escolha pela praticidade de sua administração, podendo-se administrar altas doses de ferro em uma única administração. Objetivo: Determinar o impacto clínico da administração parenteral de ferro em uma população de pacientes com IC com fração de ejeção reduzida que apresentam deficiência de ferro com ou sem anemia em uma Unidade Multidisciplinar de Insuficiência Cardíaca (UMIC). Metodologia: Este é um estudo de coorte prospectivo. Foram incluídos pacientes com IC que apresentavam fração de ejeção reduzida < 40%; maiores de 18 anos, de qualquer gênero; com IC de qualquer etiologia; em situação clínica estável e com consentimento prévio informado. Pacientes em tratamento prévio com ferro ou eritropoietina, transfundidos nos últimos 3 meses e / ou com história de anafilaxia por ferro foram excluídos. O metabolismo do ferro e o hemograma foram solicitados no início. A deficiência de ferro foi definida como ferritina < 100ug / l ou entre 100 e 300ug / le um IST < 20%. A carboximaltose de ferro foi administrada de acordo com o peso e a hemoglobina basal. A CF NYHA foi registrada e um teste de qualidade de vida (questionário de Minnesota) e um teste de caminhada de 6 minutos foram realizados antes e após a administração de ferro. O software estatístico utilizado para o processamento dos dados foi o STATA v.16.0. O valor de significância estatística foi estabelecido em alfa 0,05. Resultados: foram incluídos 47 pacientes: 29 mulheres e 18 homens. A etiologia isquêmica foi a mais prevalente: 44,7%; idiopáticos 23,4%, hipertensos 10,6% e valvares 10,6%. Dos pacientes com deficiência de ferro incluídos, 44,7% não apresentavam anemia. A administração anterior de ferro 79% estavam em CF I ou II, 21% em CF III, nenhum paciente em CF IV; o valor médio do questionário de Minnesota foi 59 e a média do teste de caminhada de 6 minutos (TM6M) 180m. Após a administração do ferro, o valor do questionário de Minnesota foi de 41,5 e a média de 6M foi de 240m, sendo esta diferença estatisticamente significativa (p < 0,05). Conclusões: A experiência com o uso de ferro parenteral em pacientes com deficiência de ferro e IC na UMIC tem sido claramente benéfica. Um impacto positivo é evidenciado no teste de qualidade de vida e no teste de caminhada de 6 minutos. Os resultados apóiam a busca e o tratamento da deficiência de ferro independente da existência de anemia. Esta primeira experiência nacional nos coloca em pé de igualdade com os centros internacionais, priorizando a consideração sistemática do tratamento.

Hemoglobina reticulocitaria y su utilidad clínica en el diagnóstico temprano de eritropoyesis por deficiencia de hierro absoluto en mujeres adolescentes / Reticulocyte hemoglobin and its clinical utility in the early diagnosis of erythropoiesis due to absolute iron deficiency in adolescent women / Hemoglobina de reticulócitos e sua utilidade clínica no diagnóstico precoce da eritropoiese por deficiência absoluta de ferro em mulheres adolescentes

La hemoglobina reticulocitaria es un nuevo parámetro dentro de los autoanalizadores hematológicos de cuarta generación, siendo indispensable en el diagnóstico y manejo de eritropoyesis deficiente en hierro, especialmente la deficiencia funcional de hierro, el secuestro de hierro y la deficiencia absoluta de hierro. Además, este parámetro demuestra ser más preciso que las pruebas bioquímicas como el hierro sérico, la ferritina y la saturación de transferrina, en la detección precoz de eritropoyesis deficiente en hierro. El objetivo de la investigación fue describir la utilidad clínica de la hemoglobina reticulocitaria (CHr) en el diagnóstico temprano de eritropoyesis por deficiencia de hierro absoluto en mujeres adolescentes. El tipo de investigación fue descriptivo, analítico, el diseño de campo transversal. La muestra voluntaria, no aleatoria estuvo constituida por 62 mujeres adolescentes con edades comprendidas entre los 14 y 19 años. Como resultado se encontró que el 97% de la muestra tiene disminución de la CHr, indicando eritropoyesis deficiente en hierro, mientras que un 3% de las adolescentes presentan valores normales para la CHr, se realizó la relación diagnostica entre pruebas de laboratorio tales como CHr y el Hierro sérico. También se reportó que el 93% de la muestra presenta déficit de hierro sin anemia, y un 7% tiene anemia ferropénica, el rango de edad con mayor predominio de anemia ferropénica fue entre los 14 y 16 años. Se concluye que la CHr es de utilidad clínica y una nueva herramienta de diagnóstico temprano de eritropoyesis por deficiencia de hierro.

Reticulocyte hemoglobin is a new parameter within the fourth generation hematological autoanalyzers, being indispensable in the diagnosis and management of iron deficient erythropoiesis, especially functional iron deficiency, iron sequestration and absolute iron deficiency. Moreover, this parameter proves to be more accurate than biochemical tests such as serum iron, ferritin and transferrin saturation in the early detection of iron deficient erythropoiesis. The aim of the research was to describe the clinical utility of reticulocyte hemoglobin (CHr) in the early diagnosis of absolute iron deficiency erythropoiesis in adolescent females. The type of research was descriptive, analytical, cross-sectional field design. The voluntary, non-random sample consisted of 62 adolescent females aged between 14 and 19 years. As a result, it was found that 97% of the sample had decreased CHr, indicating iron deficient erythropoiesis, while 3% of the adolescents had normal values for CHr. The diagnostic relationship between laboratory tests such as CHr and serum iron was performed. It was also reported that 93% of the sample presented iron deficiency without anemia, and 7% had iron deficiency anemia; the age range with the highest prevalence of iron deficiency anemia was between 14 and 16 years of age. It is concluded that HRH is clinically useful and a new tool for early diagnosis of erythropoiesis due to iron deficiency.

A hemoglobina reticulócita é um novo parâmetro dentro da quarta geração de auto-analisadores hematológicos, sendo indispensável no diagnóstico e manejo da eritropoiese com deficiência de ferro, especialmente deficiência funcional de ferro, seqüestro de ferro e deficiência absoluta de ferro. Além disso, este parâmetro prova ser mais preciso do que testes bioquímicos como ferro sérico, ferritina e saturação da transferrina na detecção precoce de eritropoiese com deficiência de ferro. O objetivo da pesquisa foi descrever a utilidade clínica da hemoglobina reticulocitária (RCHr) no diagnóstico precoce da eritropoiese absoluta de deficiência de ferro em mulheres adolescentes. O tipo de pesquisa foi descritivo, analítico, de corte transversal do campo. A amostra voluntária e não aleatória consistiu de 62 fêmeas adolescentes com idades entre 14 e 19 anos. Como resultado, descobriu-se que 97% da amostra tinha uma diminuição na HRH, indicando uma eritropoiese com deficiência de ferro, enquanto 3% das adolescentes tinham valores normais para HRH. Também foi relatado que 93% da amostra tinha deficiência de ferro sem anemia, e 7% tinha anemia por deficiência de ferro; a faixa etária com maior prevalência de anemia por deficiência de ferro era entre 14 e 16 anos. Conclui-se que o RHH é clinicamente útil e uma nova ferramenta para o diagnóstico precoce da eritropoiese devido à deficiência de ferro.

Relación entre el consumo materno de carne vacuna durante el embarazo y los niveles de ferritina en el cordón umbilical / Relationship between maternal beef consumption during pregnancy and umbilical cord ferritin concentration / Relação entre o consumo materno de carne bovina durante a gravidez e os níveis de ferritina no cordão umbilical

Antecedentes: la nutrición durante el embarazo impacta en la salud del recién nacido, con efectos a nivel epigenético determinando consecuencias neurológicas a largo plazo. Las necesidades de hierro durante el embarazo se estiman en 27 mg/día. El hierro hemo que se absorbe mejor se encuentra en la carne. La determinación de ferritina en sangre de cordón umbilical permite evaluar los depósitos de hierro alcanzados durante la etapa fetal. Sus niveles se asociaron con efectos a largo plazo sobre el desarrollo infantil. Objetivos: el objetivo de este estudio de carácter exploratorio es determinar la relación entre el consumo de carnes rojas durante el tercer trimestre de gestación y el nivel de ferritina en el cordón umbilical. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con datos recolectados prospectivamente durante un año en el Departamento de Neonatología del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) en Montevideo, Uruguay. Un total de 188 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se extrajo sangre del cordón umbilical después de un pinzamiento estricto del cordón pasado un minuto de vida. La ferritina se midió utilizando el método de quimioinmunofluorescencia. Se aplicó una encuesta nutricional materna (cualitativo-cuantitativa) que midió la frecuencia de consumo de alimentos con fuente de hierro y las cantidades aproximadas consumidas durante el último trimestre del embarazo. Esta encuesta se centró en el consumo materno de carne vacuna como principal fuente de hierro hemínico en Uruguay. Se analizó la relación entre estas variables. Resultados: el déficit latente de hierro (ferritina en el cordón umbilical <100 ng/ml) se asoció con un menor consumo de carne vacuna durante el embarazo. Valor p de Fisher: 0,0133, OR: 3,71, IC del 95% (1,25-11,05). Conclusiones: este estudio considera adecuada la evidencia que relaciona que los niveles bajos de consumo total de hierro y de carne vacuna durante el tercer trimestre de gestación determinarán un mayor riesgo de déficit latente de hierro y de ferritina medido en el cordón umbilical. Los niveles descendidos de ferritina en cordón umbilical se asocian con un mayor riesgo de efectos adversos a largo plazo sobre la mielinización y el desarrollo neurocognitivo.

Background: nutrition during pregnancy impacts the foetus and the newborn health, it has consequences at the epigenetic level and determines long-term neurological consequences. Iron requirements during pregnancy are estimated at 27 mg/day. Iron is blood absorption from is most efficient from beef. Umbilical cord blood ferritin levels can be used to assess iron deposits reached during the foetal stage. Ferritin levels are linked to the child's long-term development. Objective: this exploratory study's objective is to determine the relationship between beef consumption during the first quarter of pregnancy and ferritin levels in the umbilical cord. Methods: we carried out a descriptive, observational study with prospectively collected data for one-year at the Neonatology Department of the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR) in Montevideo, Uruguay. A total of 188 patients met the inclusion criteria. We extracted umbilical cord blood after a strict cord clamping after one minute of life. Ferritin was measured using the chemoimmunofluorescence method. We carried out a maternal nutritional survey using a qualitative-quantitative method and measured the frequency and approximate quantity of iron source food consumption during the last quarter of pregnancy. This survey was focused on maternal beef consumption as the major heme iron source in Uruguay. We analyzed the relationship between these variables. Results: latent iron deficiency (ferritin in the umbilical cord <100 ng / ml) was associated with lower beef consumption during pregnancy. Fisher p-value: 0.0133, OR: 3.71, 95% CI (1.25 - 11.05). Conclusions: this study agrees with the evidence that shows that low levels of total iron and beef consumption during pregnancy determine an increased risk of latent iron deficiency and lower levels of ferritin in newborns, and therefore, greater risk of long-term adverse effects on myelination and neurocognitive development.

Contexto: a nutrição durante a gravidez tem impacto sobre a saúde do recém-nascido, com efeitos no nível epigenético, determinando consequências neurológicas a longo prazo. As necessidades de ferro durante a gravidez são estimadas em 27 mg / dia. O ferro heme de melhor absorção e aquele encontrado na carne vacuna. A determinação da ferritina no sangue do cordão umbilical permite avaliar os depósitos de ferro atingidos na fase fetal. Seus níveis foram associados a efeitos de longo prazo no desenvolvimento das crianças. Objetivos: o objetivo deste estudo exploratório é determinar a relação entre o consumo de carne vermelha durante o terceiro trimestre de gestação e o nível de ferritina no cordão umbilical. Métodos: foi realizado um estudo observacional descritivo com dados coletados prospectivamente durante um ano no Departamento de Neonatologia do Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR) em Montevidéu, Uruguai. Um total de 188 pacientes cumpriram os critérios de inclusão. O sangue do cordão umbilical foi coletado após clampeamento estrito do cordão após um minuto de vida da criança. A ferritina foi medida pelo método de quimioimunofluorescência. Aplicamos um inquérito nutricional materno (qualitativo-quantitativo) que mediu a frequência de consumo de alimentos com fonte de ferro e as quantidades aproximadas consumidas durante o último trimestre da gravidez. Esta pesquisa enfocou o consumo materno de carne bovina como principal fonte de ferro heme no Uruguai. A relação entre essas variáveis foi analisada. Resultados: a deficiência latente de ferro (ferritina no cordão umbilical <100 mg / ml) foi associada ao menor consumo de carne bovina durante a gestação. Valor de p de Fisher: 0,0133, OR: 3,71, IC 95% (1,25-11,05). Conclusões: este estudo concorda com as evidências que relacionam que os baixos níveis de ferro total e consumo de carne bovina durante o terceiro trimestre de gestação determinam um maior risco de déficit de ferro latente e ferritina mensurado no cordão umbilical. A redução dos níveis de ferritina no cordão umbilical está associada a um risco aumentado de efeitos adversos de longo prazo na mielinização e no desenvolvimento neurocognitivo.

Suplementação de ferro na gestação: evidências, recomendações e aspectos gerais para a prática na atenção primária à saúde / Iron supplementation in the gestation: evidence, recommendations and general aspects for practice in primary health care

O presente estudo teve como objetivo descrever aspectos relevantes sobre a suplementação de ferro no período gestacional, fundamentais aos profissionais envolvidos na assistência pré-natal. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, realizada no período de janeiro a junho de 2018. A busca ocorreu em seis bases de dados eletrônicas, abrangendo o período de 2010 a 2017, com os descritores: "anemia", "ferro" e "deficiência de ferro". Constituíram o corpus da presente pesquisa um quantitativo de 11 artigos. Incluíram-se, ainda, dois documentos oficiais do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde. A profilaxia da anemia é indicada na dose oral de 40mg/dia e para o tratamento preconiza-se a ingestão de 100-200mg/dia. A suplementação de ferro feita no âmbito da APS, com o acompanhamento do profissional de saúde logo no início da gestação permite uma maior adesão por parte da mulher e redução de complicações relacionadas a este agravo.

The present study aimed to describe relevant aspects of iron supplementation in the gestational period, which are fundamental to professionals involved in prenatal care. This is a narrative review of the literature, carried out from January to June 2018. The search was carried out in six electronic databases, covering the period from 2010 to 2017, with the descriptors: "anemia", "iron "And "iron deficiency". The corpus of the present study was quantitative of 11 articles. In addition, 2 official documents from the Ministry of Health and the World Health Organization were included. Anemia prophylaxis is indicated in an oral dose of 40mg/day and for the treatment, it is recommended the intake of 100-200mg/day. Iron supplementation carried out within the scope of the PHC, with the monitoring of the health professional at the beginning of pregnancy, allows greater adherence by the woman and a reduction in complications related to this condition.

Estimation of salivary ferritin in children with childhood caries ­ a cross sectional study / Estimativa da ferritina salivar em crianças com cárie na infância - um estudo transversal

Objective: Early childhood caries is the presence of dental caries in a child upto seventy one months of age. Saliva plays a major role in maintaining good oral health. The composition of saliva acts as a marker for oral health and the salivary proteins help in modulating the oral microflora in the oral cavity. Some salivary biomarkers help in detecting caries risk and can also predict their prognosis. Ferritin is one of the major biomarkers present in the saliva which acts as an iron binding protein and also as a monitoring tool in children suffering from iron deficiency. The ferritin levels are in increased in serum as well as in saliva to balance the deficiency of iron in the body. Material and methods: Sixty children were selected for the study aged between three to six years. The saliva sample was collected using standard spit method in a sterile container and Ferritin was tested in the samples by Chemiluminescence microparticle immunoassay(CMIA). Results: Salivary ferritin was found to be higher in the saliva of children with early childhood caries(mean value= 5.867) than in children without early childhood caries(mean value= 3.412). Conclusion: A direct association is present between salivary ferritin levels and dental caries. Increased level of ferritin is observed in children with Early childhood caries. Clinical relevance: The level of salivary ferritin is found to be raised in the present study in children with Early childhood caries. The exact mechanism is although not known it can be assumed that the children with early childhood caries might have deficiency of iron which has led to the increased amount of salivary ferritin in the saliva. (AU)

Objetivo: A cárie precoce é definida como a presença de cárie dentária em uma criança de até setenta e um meses de idade. A saliva desempenha um papel importante na manutenção de uma boa saúde bucal. A composição da saliva atua como um marcador para a saúde bucal e as proteínas salivares auxiliam na modulação da microflora oral na cavidade oral. Alguns biomarcadores salivares ajudam a detectar o risco de cárie e também podem prever seu prognóstico. A ferritina é um dos principais biomarcadores presentes na saliva, que atua como uma proteína ligadora de ferro e também como uma ferramenta de monitoramento em crianças com deficiência de ferro. Os níveis de ferritina aumentam tanto no soro quanto na saliva para equilibrar a deficiência de ferro no corpo. Material e Métodos: foram selecionadas para o estudo 60 crianças com idades entre três e seis anos. A amostra de saliva foi coletada pelo método padrão de cuspir em um recipiente estéril e a ferritina foi testada nas amostras através de um imunoensaio de micropartículas por quimioluminescência (CMIA). Resultados: A ferritina salivar foi maior na saliva de crianças com cárie na primeira infância (valor médio = 5,867) do que em crianças sem cárie na primeira infância (valor médio = 3,412). Conclusão: Existe uma associação direta entre os níveis de ferritina salivar e a cárie dentária. Nível elevado de ferritina é observado em crianças com cárie na primeira infância. Relevância clínica: O nível de ferritina salivar está elevado no presente estudo em crianças com cárie na primeira infância. Embora o mecanismo exato seja desconhecido, pode-se presumir que crianças com cárie na primeira infância podem ter deficiência de ferro, o que levou a um aumento na quantidade de ferritina salivar na saliva. (AU)

Vitamin A deficiency regulates the expression of ferritin in young male Wistar rats / A deficiência de vitamina A regula a expressão de ferritina em ratos Wistar machos jovens

ABSTRACT Objective Iron deficiency and vitamin A deficiency are two of the main micronutrient deficiencies. Both micronutrients are essential for human life and children's development. This study aimed to investigate the effects of vitamin A deficiency on ferritin and transferrin receptors' expression and its relationship with iron deficiency. Methods Five diets with different vitamin A-to-iron ratios were given to thirty five 21-day-old male Wistar rats (separated in groups of seven animals each). The animals received the diet for six weeks before being euthanized. Serum iron and retinol levels were measured as biochemical parameters. Their duodenums, spleens, and livers were analyzed for the expression of ferritin and transferrin receptors by Western Blotting. Results Regarding biochemical parameters, the results show that when both vitamin A and iron are insufficient, the serum iron content (74.74µg/dL) is significantly lower than the control group (255.86µg/dL). The results also show that vitamin A deficiency does not influence the expression of the transferrin receptor, but only of the ferritin one. Conclusion Vitamin A deficiency regulates the expression of ferritin in young male Wistar rats.

RESUMO Objetivo A deficiência de ferro e de vitamina A são duas das principais deficiências de micronutrientes, sendo que ambos são essenciais para a vida humana e o desenvolvimento das crianças. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito da deficiência de vitamina A na expressão de ferritina e o receptor de transferrina e sua relação com a deficiência de ferro. Métodos Cinco dietas com diferentes proporções de vitamina A para ferro foram administradas a 35 ratos Wistar machos de 21 dias de vida (sete animais por grupo). Os animais receberam a dieta por seis semanas antes de serem eutanasiados. Os níveis séricos de ferro e retinol foram medidos como parâmetros bioquímicos. Duodeno, baço e fígado foram analisados quanto à expressão de ferritina e o receptor de transferrina por Western Blotting. Resultados Em relação aos parâmetros bioquímicos, os resultados mostram que quando a vitamina A e o ferro são insuficientes, o teor de ferro sérico (74.74µg/dL) é significativamente menor do que no grupo controle (255.86µg/dL). Os resultados também mostram que a deficiência de vitamina A não influencia a expressão do receptor da transferrina, mas da ferritina. Conclusão A deficiência de vitamina A regula a expressão de ferritina em ratos Wistar machos jovens.

Anemia grave no puerpério / Severe anemia in the puerperium

A anemia no puerpério é bastante prevalente, estando principalmente relacionada à ocorrência de anemia não corrigida durante a gestação e às hemorragias agudas durante o parto. Essas situações aumentam significativamente a probabilidade de anemia grave no período pós-parto, gerando manifestações orgânicas e psicológicas que trazem prejuízo ao binômio materno-fetal. A forma grave da doença é caracterizada laboratorialmente por hemoglobina < 7 g/dL e suas manifestações clínicas variam na dependência de diversos fatores. O objetivo do tratamento é corrigir a hipóxia tecidual, revertendo as alterações adaptativas relacionadas à carência de oxigênio. Enquanto o tratamento agressivo de perdas volêmicas agudas diminui a morbimortalidade por esses eventos, políticas restritivas de transfusão sanguínea em pacientes hemodinamicamente estáveis mostram-se benéficas. Se não houver indicação de transfusão, a reposição de ferro atuará na correção das principais etiologias, pelas vias endovenosa ou oral, na dependência de disponibilidade, custo e tolerância individual aos medicamentos disponíveis.(AU)

Anemia is quite prevalent in puerperium; in this population, the disease is mainly related to the occurrence of uncorrected anemia during pregnancy and to acute bleeding during childbirth. These situations significantly increase the likelihood of severe anemia in the postpartum period, generating organic and psychological manifestations that cause damage to the maternal-fetal binomial. The severe form of anemia is characterized by hemoglobin < 7 g/dL and its clinical manifestations vary depending on several factors. The goal of treatment is to correct tissue hypoxia, reversing adaptive changes related to oxygen deficiency. While the aggressive treatment of acute blood losses decreases the morbidity and mortality of these events, restrictive blood transfusion policies in hemodynamically stable patients are beneficial. If there is no indication for transfusion, iron replacement will act to correct the main etiologies, through the intravenous or oral routes, depending on availability, cost and individual tolerance to the available drugs.(AU)

Serum iron and vitamin B 12 deficiency could indicate celiac disease by flexible spectral imaging color enhancement

SUMMARY INTRODUCTION Celiac disease (CeD) is an autoimmune disease that can be delayed in diagnosis due to the presence of atypical and asymptomatic cases in adulthood. Herein we aimed to study the frequency of CeD and evaluate whether magnified endoscopy and magnified/FICE (flexible spectral imaging color enhancement) techniques contribute to the diagnosis in patients with serum iron and vitamin B12 deficiency. METHODS We evaluated 50 adult patients (10 males and 40 females) who had serum iron and vitamin B12 deficiency, prospectively. All the patients had undergone upper gastrointestinal system endoscopy by the same endoscopist. The second part of the duodenum was evaluated with white light, magnified, and magnified/FICE endoscopy. Biopsy specimens were evaluated by the same pathologist. The specimens diagnosed as CeD were classified according to the Modified Marsh-Oberhuber criteria. RESULTS 10 of 50 patients (20%) were diagnosed as CeD. The average age was 41±11 years (20-67 years). Thirty percent of CeD diagnosed patients had typical CeD symptoms. Six of 10 patients (60%) who were diagnosed as CeD had typical endoscopic images under white lighted endoscopy. All of these 10 patients (100%) showed villous irregularity, partial villous atrophy, or total villous atrophy consistent with CeD with magnified and magnified/FICE endoscopy. CONCLUSION The practical use of magnified/FICE endoscopy allows us to differentiate mucosal abnormalities of the duodenum and minimize false-negative results that indicate normal mucosal findings with conventional endoscopy.

RESUMO INTRODUÇÃO A doença celíaca (DC) é uma doença autoimune que pode ter seu diagnóstico atrasado devido à presença de casos atípicos e assintomáticos na idade adulta. Neste trabalho, objetivamos estudar a frequência de DC e avaliar se as técnicas de endoscopia magnificada e magnificada/Fice (flexible spectral imaging color enhancement) contribuem para o diagnóstico em pacientes com deficiência sérica de ferro e vitamina B12. MÉTODO Foram avaliados prospectivamente 50 pacientes adultos (10 homens e 40 mulheres) com deficiência sérica de ferro e vitamina B12. Todos os pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta pelo mesmo endoscopista. A segunda parte do duodeno foi avaliada com endoscopia com luz branca, magnificada e magnificada/Fice. As amostras de biópsia foram avaliadas pelo mesmo patologista. Os espécimes diagnosticados como DC foram classificados de acordo com os critérios de Marsh-Oberhuber modificado. RESULTADOS Dez dos 50 pacientes (% 20) foram diagnosticados como DC. A idade média foi de 41±11 anos (20-67 anos). Trinta por cento dos pacientes diagnosticados com DC apresentaram sintomas típicos de DC. Seis dos dez pacientes (60%) diagnosticados com DC tinham imagens endoscópicas típicas sob endoscopia de luz branca. Todos esses dez pacientes (% 100) apresentaram irregularidade das vilosidades, atrofia das vilosidades parciais ou atrofia das vilosidades totais consistentes com a DC com endoscopia magnificada e magnificada/Fice. CONCLUSÃO O uso prático da endoscopia magnificada/Fice permite diferenciar anormalidades mucosas do duodeno e minimizar os resultados falso-negativos que apresentam achados mucosais normais com a endoscopia convencional.

Effects of intrauterine latent iron deficiency on auditory neural maturation in full-term newborns / Efeitos da deficiência de ferro latente intrauterino na maturação neural auditiva em recém-nascidos a termo

Abstract Objective: This study analyzed the relationship between latent iron deficiency evaluated by ferritin, and the myelination of the central nervous system evaluated through the brainstem evoked response audiometry test. Method: A total of 109 full-term newborns, born without anemia and risk factor for hearing deficiency, were enrolled. After delivery, umbilical cord blood was collected to determine ferritin and hematocrit levels. The brainstem evoked response audiometry test was carried out in the first 28 days of life. Analysis was performed between the control group (n = 71) with ferritin greater than 75 ng/mL, and the latent iron deficiency group (n = 38) with ferritin between 11 and 75 ng/mL. Results were presented as mean ± standard deviation. Statistical analysis was performed using GraphPad prism7 and SPSS with a significance level of 5%. Results: A significant higher V-wave (p = 0.02) and interpeak intervals I-III (p = 0.014), I-V (p = 0.0003), and III-V (p = 0.0002) latencies were found in the latent iron deficiency group, as well as a significant inversely proportional correlation between ferritin and the same wave and intervals (p = 0.003, p = 0.0013, p = 0.0002, p = 0.009, respectively). Multiple correlation analysis showed a significant correlation of latent iron deficiency with all interpeak intervals, even taking into account newborn gestational age. Conclusion: Iron deficiency anemia is a prevalent pathology; this study showed auditory delayed maturation associated to intrauterine iron deficiency, even in its latent form. This reinforces the importance of adopting effective measures, on a global scale, to prevent and treat this pathology in different life periods, especially in the most vulnerable population.

Resumo Objetivo Este estudo analisou a relação entre deficiência de ferro latente avaliada pela ferritina e a mielinização do sistema nervoso central avaliada pelo teste de Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico. Método Foram incluídos no estudo 109 recém-nascidos a termo, nascidos sem anemia e fator de risco para deficiência auditiva. Após o parto, o sangue do cordão umbilical foi coletado para determinar os níveis de ferritina e hematócrito. O teste de Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico foi realizado nos primeiros 28 dias de vida. A análise foi realizada entre o grupo controle (n = 71) com ferritina acima de 75 ng/mL e o grupo com deficiência de ferro latente (n = 38) com ferritina entre 11 e 75 ng/mL. Os resultados foram apresentados como média ± desvio-padrão. A análise estatística foi realizada utilizando o software GraphPad prism7 e SPSS com nível de significância de 5%. Resultados Latências significativamente maiores da onda V (p = 0,02) e dos intervalos interpicos I-III (p = 0,014), I-V (p = 0,0003) e III-V (p = 0,0002) foram encontradas no grupo de deficiência de ferro latente, assim como uma correlação significativa inversamente proporcional entre a ferritina e a mesma onda e intervalos (p = 0,003, p = 0,0013, p = 0,0002, p = 0,009, respectivamente). A análise de correlação múltipla mostrou uma correlação significativa da deficiência de ferro latente com todos os intervalos interpicos, mesmo se levarmos em consideração a idade gestacional do recém-nascido. Conclusão A anemia ferropriva é uma patologia prevalente e este estudo demonstrou maturação auditiva tardia associada à deficiência intrauterina de ferro, mesmo em sua forma latente. Isso reforça a importância da adoção de medidas efetivas, em escala global, para prevenir e tratar essa patologia em diferentes períodos da vida, principalmente na população mais vulnerável.

Effects of intrauterine latent iron deficiency on auditory neural maturation in full-term newborns.

OBJECTIVE: This study analyzed the relationship between latent iron deficiency evaluated by ferritin, and the myelination of the central nervous system evaluated through the brainstem evoked response audiometry test. METHOD: A total of 109 full-term newborns, born without anemia and risk factor for hearing deficiency, were enrolled. After delivery, umbilical cord blood was collected to determine ferritin and hematocrit levels. The brainstem evoked response audiometry test was carried out in the first 28 days of life. Analysis was performed between the control group (n=71) with ferritin greater than 75ng/mL, and the latent iron deficiency group (n=38) with ferritin between 11 and 75ng/mL. Results were presented as mean±standard deviation. Statistical analysis was performed using GraphPad prism7 and SPSS with a significance level of 5%. RESULTS: A significant higher V-wave (p=0.02) and interpeak intervals I-III (p=0.014), I-V (p=0.0003), and III-V (p=0.0002) latencies were found in the latent iron deficiency group, as well as a significant inversely proportional correlation between ferritin and the same wave and intervals (p=0.003, p=0.0013, p=0.0002, p=0.009, respectively). Multiple correlation analysis showed a significant correlation of latent iron deficiency with all interpeak intervals, even taking into account newborn gestational age. CONCLUSION: Iron deficiency anemia is a prevalent pathology; this study showed auditory delayed maturation associated to intrauterine iron deficiency, even in its latent form. This reinforces the importance of adopting effective measures, on a global scale, to prevent and treat this pathology in different life periods, especially in the most vulnerable population.

Aquisição fonológica em pré-escolares e deficiência de ferro: um estudo populacional / Phonological acquisition in pre-school children and iron deficiency: a population study / Adquisición fonológica en preescolares y deficiencia de hierro: un estudio populacional

Introdução ­ Esta pesquisa teve o objetivo de analisar a aquisição fonológica e sua relação com dados demográficos e a deficiência de ferro em pré-escolares da cidade de Vicente Dutra-RS. Método­ Foi realizado estudo transversal, utilizando dados de hemograma (hemoglobina, ferritina e saturação transferrina) e dados sobre a aquisição da linguagem oral e da escrita numa população de 51 crianças (26 meninas, 51%), com 5,3±0,3 anos de idade. Resultados ­ Não foi encontrada associação da deficiência de ferro com aquisição da linguagem oral e escrita. Contudo, foi observada associação entre as variáveis aquisição fonológica e hipótese de escrita (valor sonoro), p=0,006, e aquisição fonológica e desvios fonéticos (p=0,012). Conclusões ­ Os dados encontrados nesta pesquisa transversal não sugerem relação entre linguagem e deficiência de ferro; contudo, amostras maiores em estudos longitudinais seriam interessantes para melhor compreensão dos achados.

Introducción - Esta investigación tuvo el objetivo de analizar la adquisición fonológica y su relación con datos demográficos y la deficiencia de hierro en preescolares de la ciudad de Vicente Dutra-RS. Método ­ Se realizó un estudio transversal, utilizando datos de hemograma (hemoglobina, ferritina y saturación transferrina) y datos sobre la adquisición del lenguaje oral y de la escritura en una población de 51 niños (26 niñas, 51%), con 5,3 ± 0, 3 años de edad. Resultados - No se encontró asociación de la deficiencia de hierro con adquisición del lenguaje oral y escrito. Sin embargo, se observó asociación entre las variables de adquisición fonológica y hipótesis de escritura (valor sonoro), p = 0,006, y adquisición fonológica y desvíos fonéticos (p = 0,012). Conclusiones - Los datos encontrados en esta investigación transversal no sugieren una relación entre el lenguaje y la deficiencia de hierro; sin embargo, muestras más grandes en estudios longitudinales serían interesantes para una mejor comprensión de los hallazgos.

Introduction - This research aimed to analyze the phonological acquisition and its relationship with demographic data and iron deficiency in preschool children from Vicente Dutra-RS. Method - It was performed a cross-sectional study, using hemogram data (hemoglobin, ferritin and transferrin saturation), and data on acquisition of oral and written language in a population of 51 children (26 girls, 51%), with 5.3±0.3 years of age. Results - It was not found an association between iron deficiency and acquisition of oral and written language. However, it was observed an association between the variables phonological acquisition and chance of writing (value), p = 0.006, and phonological acquisition and phonetic deviations (p = 0.012). Conclusions - The data found in this cross-sectional research do not suggest a relationship between language and iron deficiency; however, larger samples in longitudinal studies would be interesting for a better understanding of the findings.

Screening de hemoglobina en una población de lactantes / Hemoglobin screening test in a population of infants / Teste de triagem de hemoglobina em uma população de lactentes

La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en pediatría. Su detección precoz, tratamiento correcto y profilaxis adecuada, constituyen una prioridad sanitaria en nuestro país. Objetivo: Describir el screening de hemoglobina realizado en lactantes con edades comprendidas entre 8 y 12 meses, usuarios de un centro de atención pediátrico de Montevideo, en el período comprendido entre 2 de mayo y 31 de octubre de 2015 y evaluar factores de riesgo de anemia ferropénica presentes. Se revisaron sus historias clínicas, consignando datos epidemiológicos, antecedentes perinatales, alimentación recibida y si recibieron suplementación con hierro adecuada. Se registró si se había realizado la medición de hemoglobina por punción digital y el valor medido. Se comparó la prevalencia de factores de riesgo entre niños con y sin anemia. En el período evaluado fueron asistidos 62 niños: 3 pretérminos de 34 semanas o menos; 15 con peso al nacer menor a 3000 gramos; 42 con lactancia materna exclusiva durante 6 meses; 54 con alimentación complementaria adecuada; 45 con suplementación de hierro. Se realizó la medición de hemoglobina por punción digital a 55 niños. Tenían anemia 28 niños (82 % leve). No se encontró asociación de padecer anemia con los factores de riesgo estudiados excepto el cumplimiento de la profilaxis con suplemento de hierro. Concluimos que la prevalencia de anemia en este grupo fue elevada y que la suplementación con hierro es importante para su prevención.

Iron deficiency is the most frequent cause of anemia in pediatrics. Its early detection, correct treatment and adequate prophylaxis, constitute a health priority in our country. Objective: Describe the hemoglobin screening performed in infants aged between 8 and 12 months, users of a pediatric care center from Montevideo, in the period covered between May 2 and October 31, 2015 and evaluate factors of Risk of iron deficiency anemia present. Their clinical histories were reviewed, including epidemiological data, perinatal records, and diet received and if they received adequate iron supplementation. It was recorded if the hemoglobin measurement had been performed by digital puncture and the measured value. The prevalence of risk factors among children with and without anemia was compared. In the evaluated period, 62 children were assisted: 3 preterm subjects of 34 weeks or less; 15 birth weight less than 3,000 grams; 42 exclusive breastfeeding for 6 months; 54 adequate complementary feeding; 45 iron supplementation. The hemoglobin was measured by digital puncture to 55 children. 28 of them had anemia (82 % mild). No association of anemia was found with the risk factors studied except compliance with prophylaxis with iron supplementation. We conclude that the prevalence of anemia in this group was high and that iron supplementation is important for its prevention.

A deficiência de ferro é a causa mais frequente de anemia em pediatria. Sua detecção precoce, tratamento correto e profilaxia adequada constituem uma prioridade de saúde em nosso país. O objetivo do presente trabalho é descrever a prevalência de anemia em um centro de atendimento de primeiro nível e os fatores de risco associados. Foi realizado um estudo observacional, descritivo, retrospectivo, incluindo crianças entre 8 e 12 meses de idade, que receberam controle sanitário entre maio e outubro de 2015. Suas histórias clínicas foram revisadas, incluindo dados epidemiológicos, registros perinatais e dieta recebida. e se receberam suplementação adequada de ferro. Foi registrado se a medição de hemoglobina foi realizada por punção digital e o valor medido. A prevalência de fatores de risco entre crianças com e sem anemia foi comparada. No período avaliado, 62 crianças foram atendidas: 3 prematuros de 34 semanas ou menos; 15 peso ao nascer inferior a 3000 g; 42 amamentação exclusiva por 6 meses; 54 alimentação complementar adequada; 45 suplementação de ferro. A hemoglobina foi medida por punção digital para 55 crianças. Eles tiveram 28 crianças anemia (82 % leve). Não foi encontrada associação de anemia com os fatores de risco estudados, exceto a adesão à profilaxia com suplementação de ferro. Conclui-se que a prevalência de anemia nesse grupo foi alta e que a suplementação de ferro é importante para sua prevenção.

Anemia: definição, epidemiologia, fisiopatologia, classificação e tratamento / Anemia: definition, epidemiology, pathophysiology, classification, clinical picture, and treatment

Anemia é a redução da massa de hemoglobina e, portanto, da massa eritrocitária. Sua consequência é a hipóxia tecidual. A anemia é a manifestação de uma doença de base que muitas vezes está oculta. Ela afeta mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo. A anemia pode ser classificada de várias formas, mas, na prática clínica, a mais usada é de acordo com o volume corpuscular médio das hemácias. Os dois tipos mais prevalentes de anemia são a ferropriva e a decorrente da doença inflamatória. A anemia ferropriva decorre do esgotamento das reservas de ferro, na maioria das vezes, por perda crônica de sangue, por exemplo, por fluxo menstrual aumentado e sangramento por trato gastrointestinal. A anemia da doença inflamatória decorre do bloqueio do ferro no sistema reticuloendotelial, da redução da eritropoese e da menor sobrevida das hemácias. A ferritina está diminuída na anemia ferropriva e aumentada na anemia da doença inflamatória. Outros tipos mais comuns de anemia são a anemia da gestação, a secundária à insuficiência renal e a do idoso. O tratamento da anemia depende de sua causa, como a reposição de ferro ou de eritropoetina, entre outros. A transfusão de hemácias pode ser necessária nas situações mais graves, independentemente do tipo da anemia, ou em caráter periódico e perene, como na talassemia maior. Nesse artigo de revisão, discute-se a prevalência da anemia, sua classificação, fisiopatologia, os tipos mais comuns e o tratamento.Palavras-chave: Anemia; Deficiência de Ferro; Transfusão.(AU)

ABSTRACTAnemia is the reduction of hemoglobin mass and, consequently, of erythrocyte mass. Its result is tissue hypoxia. Anemia is the manifestation of an underlying illness, frequently not apparent. It affects more than one billion people around the world. Anemia can be classified based on several characteristics, however, in daily practice, the most used is the one based on the mean corpuscular volume of erythrocytes as microcytic, normocytic and macrocytic. The most prevalent types of anemia are iron deficient anemia and anemia secondary to inflammation. The iron deficiency anemia appears when the iron store is exhausted, most frequently due to chronic bleeding, for instance, augmented menorrhea and gastrointestinal bleeding. The anemia of inflammation is secondary to iron sequestration in macrophages, decreased erythropoiesis, and lower erythrocyte survival. Ferritin is decreased in the iron deficient anemia and increased in the anemia of inflammation. Other common types of anemia are those secondary to pregnancy, chronic renal failure, and ageing. Treatment of anemia depends on its type, such as iron supplementation or erythropoietin, among others. Red blood cell transfusion can be performed in more severe conditions, independently of the type of anemia, and must be adopted in diseases such as thalassemia major. This article reviews the prevalence of anemia, its classification, pathophysiology, and discusses the commonest types and treatment according to the type of anemia (AU)

Contribuição do desmame precoce na ocorrência da anemia ferropriva em lactentes / Contribution of early weaning in the occurrence of iron-deficiency anemia in infants

Introdução: A anemia ferropriva é considerada uma das carências nutricionais mais frequentes e um grande problema para a Saúde Pública mundial, sendo as mulheres e as crianças menores de dois anos de vida os grupos mais suscetíveis. O Ministério da Saúde preconiza o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida e como complemento, até no mínimo os 24 meses. Aos seis meses, deve-se iniciar a introdução alimentar como complemento ao aleitamento materno, para suprir as necessidades de energia e de nutrientes essenciais para um crescimento adequado. Objetivo: Avaliar se há uma associação entre o desmame precoce e a prevalência de anemia ferropriva em lactentes. Casuística e métodos:Estudo quantitativo, com delineamento transversal, realizado entre outubro de 2016 e fevereiro de 2017, com 31 crianças de zero a 23 meses de idade, acompanhadas na Unidade Básica de Saúde Centro, do município de Gravataí, localizado ao sul do Brasil. Foi realizada a aplicação de um questionário com perguntas relacionadas à amamentação e foram coletados dados de níveis de hemoglobina dos prontuários dos participantes da pesquisa. Foram realizadas análises descritivas e calculada a razão de prevalência, sendo considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05. Resultados: Foi observada uma tendência linear entre anemia ferropriva e idade das crianças (p= 0,004), porém a relação entre o desmame precoce e a anemia ferropriva não apresentou associação estatisticamente significativa. No entanto pode haver uma tendência futura de maior prevalência de anemia ferropriva nas crianças que desmamaram precocemente tanto aos quatro, quanto aos seis meses. Conclusão: Na amostra estudada de lactentes, com até 23 meses de idade, o desmame precoce não foi associado com a prevalência de anemia ferropriva. A introdução alimentar precoce e a não realização do aleitamento materno exclusivo podem contribuir para a maior ocorrência de anemia ferropriva em lactentes na faixa etária de zero a seis meses de vida.

Introduction:The iron-deficiency anemia due to iron-deficiency is considered one of the most frequent nutritional deficiencies and a major problem for world public health, where women and children under two years of age are the main group susceptible to its occurrence. The Brazilian Ministry of Health recommends exclusive breastfeeding up to six months of life and after, as a complement, until at least 24 months of age. Feeding should be initiated as a complement to breastfeeding at six months' age, in order to provision energy and other nutrient essential needs for adequate growth. Objective: to evaluate if early weaning is associated with iron-deficiency anemia in infants. Material and methods: A quantitative study with a cross-sectional design was carried out with 31 children from zero to 23 months of age, duly followed up at the Basic Health Center of the city of Gravataí. A questionnaire was applied with questions related to breastfeeding, and hemoglobin levels data were collected from the study participants' charts. Descriptive analyses were performed and the prevalence ratio was calculated, considering p ≤ 0.05 as significant. Results: A linear trend was observed between iron deficiency anemia and age (p = 0.004), but the relationship between early weaning and iron deficiency anemia did not present a statistically significant association. However, there may be a future trend towards a higher prevalence of iron deficiency anemia in children who weaned early at both four and six months. Conclusion: In the studied sample of infants, up to 23 months of age, early weaning was not associated with the prevalence of iron-deficiency anemia. Early feeding and failure to deliver exclusive breastfeeding may contribute to the increased occurrence of iron-deficiency anemia in infants between 0-6 months of age.

Indicadores de insegurança alimentar e nutricional associados à anemia ferropriva em crianças brasileiras: uma revisão sistemática / Food and nutrition insecurity indicators associated with iron deficiency anemia in Brazilian children: a systematic review

Resumo Objetivou-se revisar os indicadores de insegurança alimentar e nutricional associados à anemia ferropriva em crianças brasileiras menores de 5 anos. Realizou-se busca em bases eletrônicas (ScieLO, Lilacs, Medline), com seleção dos estudos pelos títulos, resumos e pela leitura na íntegra. Dos 1023 trabalhos analisados, 11 contemplaram os critérios de inclusão. Os resultados dos estudos retrataram que a anemia ferropriva em crianças brasileiras associou-se aos indicadores sociodemográficos e de saúde (sexo masculino, idade inferior aos 24 meses, filhos de mães adolescentes, infecções respiratórias, diarreias, baixa escolaridade materna, condição de trabalho dos pais, tempo de creche, ausência de saneamento básico, anemia materna, não uso de sulfato ferroso pela mãe e/ou criança e início tardio do pré-natal), indicadores nutricionais (baixo peso ao nascer, características da dieta como, hábito de ingerir leite próximo dos horários das refeições, baixo tempo de aleitamento materno exclusivo e total) e econômicos (baixa renda per capita). A insegurança alimentar e nutricional, analisada no presente estudo sob a óptica de diferentes indicadores, está associada à ocorrência de anemia ferropriva em crianças menores de 5 anos no Brasil.

Abstract This study aimed to review food and nutrition insecurity indicators associated with iron deficiency anemia in Brazilian children below 5 years. We searched in electronic databases (SciELO, Lilacs, and Medline) and selected studies by titles, abstracts and full-text reading. Of the 1,023 studies analyzed, 11 fit the inclusion criteria. The results of the studies evidenced that iron deficiency anemia in Brazilian children was associated with sociodemographic and health indicators (male, age below 24 months, children of adolescent mothers, respiratory infections, diarrhea, low maternal schooling, parents' working conditions, nursery time, lack of basic sanitation, maternal anemia, lack of ferrous sulfate use by the mother and/or child and late onset of prenatal care), nutritional indicators (low birth weight, diet characteristics, such as the habit of milk consumption close to meals, low exclusive and full breastfeeding time) and economic indicators (low per capita income). The food and nutrition insecurity analyzed in this study from the perspective of different indicators is associated with iron deficiency anemia in children under 5 years in Brazil.